Alimentația pe tubul de gastrostomă. Ce ar trebui să știi?
O componentă importantă a nutriției oncologice este nutriția enterală, alimentația cu ajutorul tuburilor de alimentație. Aici vom discuta despre un tip specific de tub și anume gastrostoma.
Alimentația pe tubul de gastrostomă (PEG, sondă de alimentație) poate să fie o soluție atunci când din cauza cancerului sau a tratamentului (chimioterapie, radioterapie) nu poți să mănânci pe gură.
Înainte să citești despre mâncare, asigură-te că știi cum să speli tubul cu apă (vezi aici https://irinamateies.ro/cum-ingrijesc-gastrostoma/)
Mâncarea pentru gastrostomă poate fi o soluție gata făcuta de la farmacie (alimentație dietetică specială, nutriție enterală) sau poate fi sub forma unei diete lichidă sau pasată făcută acasă. Dieta lichidă făcută acasă (mâncare pasată pentru adulți) este un subiect mai amplu, fiind mai greu de explicat și înțeles, și voi discuta aceste idei într-o postare și filmare separate.
Mâncarea gata făcută, care se cumpară de la farmacie o s-o găsiți sub denumirea de alimentație dietetică specială pentru administrarea pe gastrostomă sau nutriție enterală. Aceasta poate fi făcută de diferite firme și poate fi avea calități diferite.
Formulele de nutriție pentru utilizare enterală sunt de mai multe feluri
- standard (polimerice) – sunt complete din punct de vedere nutritiv, densitatea lor calorică variază între 1-2 kcalorii/ml, conținutul lor proteic variază între 15-25% din totalul caloric, pot să conțină fibre
- formule semi-elementale (bazate pe peptide) – potrivite pentru persoane cu malabsorbție, maldigestie, intoleranță la formule standard, conținutul lor caloric varianză între 1-1,5 kcal/ml, unele au conținut semnificativ mai mare de MCT (medium-chain triglycerides), peptidele reprezintă între 16-25% din totalul caloric, pot să conțină fibre, arginină, omega 3
- elementale (monomerice) – pentru persoanele cu funcția tubului digestiv sever compromisă, proteinele există exclusiv sub formă de amino-acizi, conținutul lor de grăsimi este mai scăzut, conținutul de MCT(medium-chain triglycerides) este crescut
- soluții speciale – pentru persoane cu diabet, insuficiență renală, conținut imunomodulator (DHA – acid docosahexanoic, EPA – acid eicosapentanoic, arginină, glutamină etc)
Având în vedere diferențele dintre produse, este important să discuți cu medicul sau cu dieteticianul, ca să știi de câte calorii și proteine ai nevoie într-o zi și ce produs să alegi.
Produsele de la farmacie pentru gastrostomă. Cum le folosesc?
Dacă nu este desfacută punga/sticla, alimentația pentru sonda gastrică poate fi ținută în dulapul de bucătărie, nu este nevoie să stea la frigider. Însă nu trebuie ținute la soare sau langa foc. De asemenea, dacă e frig afară nu le lăsa în garaj sau alte locuri în care pot să înghețe.
Verifică datele de expirare și folosește mereu prima punga mai veche, ca să nu ajungă să expire mâncarea.
Alimentația pe gastrostomă se poate face în 3 feluri
- în bolus
- gravitațional
- cu pompa de alimentație
Alimentația în bolus (cu seringa)
Administrarea în bolus este varianta cea mai simplă și mai des folosită. Dacă nu ți s-a recomandat în mod special altceva, aceasta este varianta pe care o vei folosi.
Spală-te bine pe mâini înainte să administrezi mâncarea. Cel mai bine ar fi să te așezi confortabil (adică să nu stai nici foarte drept, nici culcat) și să ai o măsuță în față pe care să pui toate lucrurile necesare.
NU UITA că înainte să-ți administrezi mâncarea trebuie să cureți întâi tubul cu o seringa de apa, așa cum am aratat.
Înainte să te apuci de administrare, este bine să ai lângă tine tot ce o să își trebuiască
- 2 seringi de 60 ml, una pentru apă și una pentru mancare
- 1 cutie de plastic în care ții seringile
- recipientul cu apa fiartă și răcită pentru spălarea tubului înainte și după masă
- mâncarea
- 1 cană curată.
Pentru alimentație cu soluții dietetice poți folosi, în diferite combinații, pentru a atinge necesarul caloric, fie sticluțe de 200 sau 125 de ml, fie pungile/sticlele de 500 ml. Atât sticluțele cât și pungile există în variante cu aport caloric diferit. Discută cu dieteticianul sau medicul tău pentru a vedea ce variante sunt cele mai potrivite pentru tine!
Punga de 500 ml are un sigiliu. Acesta nu este un capac si chiar dacă îl rupi, mâncarea nn curge din pungă. Pungile au fost gândite pentru a fi folosite cu un sistem gravitațional sau cu pompa de alimentație. Însă dacă pentru tine este mai utilă o pungă, pur și simple, taie un colț și toarnă conținutul într-un recipient cu capac. Ține-l la frigider și folosește-l în următoarele 24 de ore.
Întotdeauna dacă ai mâncare la frigider, scoate-o cu jumătate de oră înainte să o folosești pe gastrostomă, pentru a ajunge la temperatura camerei.
Cum administrez mancarea pe gastrostomă în bolus?
- Deschide sticla/punga de mâncare
- Scoate pistonul din seringa
- Asigura-te că este închisă clema
- Deschide capacul tubului de gastrostomă
- Fixează seringa
- Toarnă mâncarea în seringă, cam cât să se umple pe jumatate
- Deschide clema
- Vei vedea cum mâncarea curge cu usurință pe tub, înspre stomacul tău
- Când seringa este aproape goal, adaugă din nou mâncare
- Continuați până ai administrat cantitatea stabilită
- Când ai terminat, închide clema, scoate seringa din tub, închide capacul tubului de gastrostomă.
Nu uita că atât înainte de administrarea mâncării, cât și după administrare, trebuie să speli tubul cu apă.
Administrarea alimentelor în bolus durează în jur de 20 de minute.
Administrarea nutriției enterale folosind pompa de alimentație
Alimentația pe pompă se poate administra
- continuu peste noapte sau de-a lungul zilei sau
- în etape mai scurte de-a lungul zilei.
Cantitatea ce trebuie administrată pentru 24 de ore trebuie discutată cu dieteticianul sau medicul tău.
Înainte să pornești alimentația, este bine să ai lângă tine
- pompa de alimentație
- punga cu mâncare
- sistemul de administrare
- recipientul cu apă fiartă și răcită
- 1 cană
- 1 seringă de 60 ml
- recipient de plastic pentru seringă.
Sistemul de administrare are 2 capete, unul care se fixează la gastrostomă și unul care se atașează la sticla/punga cu mâncare și acest capăt poate fi de 2 feluri
- fie cu o pungă atașată și în care poți să pui tu mâncarea sau
- fără pungă, la care se poate atașa un adaptor și prin înșurubare se va conecta cu sticla cu alimente dietetice speciale sau fără adaptor se poate fixa la punga gata preumplută cu mâncare
Cum administrez nutriția enterală cu pompa de alimentație?
- Pompa de alimentație se fixează pe un stativ. Dacă o folosești acasă, pompa are accesorii dedícate, printre care și un stativ mai mic pe care îl poți pune pe masă, lângă tine. Pompa are și încărcător.
- Înainte să începeti administrarea mâncării lichide, nu uita să te speli pe mâini!
- Verifică dacă mâncarea nu a expirat
- Agață mâncarea pe stativ și rupe sigiliul
- Deschide un set nou pentru administrarea mâncării.
- Închide clema gastrostomei.
- Ridică mânerul albastru și deschide ușa pompei.
- Partea plată a clemei mov se fixează în spațiul mov din pompă.
- Împinge clema până auzi un click.
- Apoi aseză tubul în spațiul dedicat și închide ușa pompei.
- Nu mai este nevoie să deschizi clema tubului, pentru că pompa va face asta automat.
- Acum apasă pe butonul de pornire/oprire, cel pe care scrie on/off și pompa va porni cu un semnal sonor și unul luminos.
- Apoi trebuie să pregătești pompa, astfel încât să fie deja mâncare pe tubul de gastrostomă, pentru a nu ajunge mult aer degeaba în stomacul tău.
- Când procesul de pregătire este terminat, pe ecran apare scris OK.
- Apasă din nou pe butonul de start.
- Acum poți stabili fluxul de curgere, cu câti ml/oră urmează să te alimentezi. Asta trebuie să fi stabilit deja cu medicul sau dieteticianul tău. De asemenea, poți stabili volumul ce urmează să curgă.
După ce te-ai asigurat că total este corect, întâi spală tubul de gastrostomă cu apă, apoi conecteză sistemul de alimentație la tub și apoi apasă pe butonul de start și începe alimentarea. Pe parcursul administrării, poți să faci pauză oricând dorești, apăsând pe butonul de Stop. Dupa ce ai terminat cu totul, închide pompa apasand pe butonul on/off. Deconectează sistemul de alimentare și spală tubul de gastrostomă cu seringa cu apă.
Dacă ai o pungă mare de alimentație și vrei să faci pauză mai lungă, poți să pui punga, cu tot cu sistemul de alimentare, în frigider și să o folosești din nou mai târziu. NU ține o pungă deschisă mai mult de 24 de ore.
Administrarea nutriției enterale cu sistem gravitațional
Sistemul de administrare gravitațional este util dacă ți se recomandă să ai un ritm mai lent de administrare a mâncării, dar fără să ai totuși nevoie de pompa de alimentație.
Sistemul gravitațional seamănă cu cel pentru pompă dar acesta are un dispozitiv cu rolă pentru calibrare. Rola de calibrare, așa cum îi zice și numele, poate fi mișcată în sus și în jos, și astfel se va stabili ritmul de curgere mai rapid sau mai lent.
Sistemele gravitaționale pot fi simple, cu un capăt ascuțit care se înfige în punga de alimentație sau pot avea adaptor și se pot înșuruba la o sticlă. Există și sisteme gravitaționale cu pungă goală, în care alegi tu ce mâncare pui.
Înainte și după ce pui mancare cu ajutorul sistemului gravitațional este important să speli tubul cu apă.
Cum administrez nutriția enterală cu sistemul gravitațional?
- Înainte să începi administrarea mâncării lichide, nu uita să te speli pe mâini!
- Verifică dacă mâncarea nu a expirat
- Agață mâncarea (sticla sau punga) pe stativ și rupe sigiliul
- Deschide un set gravitaționaș nou pentru administrarea mâncării
- Dă drumul mâncării să curgă pe tub, pentru a nu ajunge mult aer degeaba în stomacul tău.
- Conectează setul gravitațional la gastrostomă.
- Folosește rola de calibrare, pentru a stabili fluxul de curgere, așa cum ai discutat cu medicul sau dietticianul tău.
Pe parcursul administrării, poți să faci pauză oricând dorești și să deconectezi setul gravitațional de la tubul de gastrostomă.
Dacă ai o pungă mare de alimentație și vrei să faci pauză mai lungă, poți să pui punga, cu tot cu sistemul de alimentare, în frigider și să o folosești din nou mai târziu. NU ține o pungă deschisă mai mult de 24 de ore.
Pentru ca total să fie mai clar urmărește varianta video a explicațiilor!